杭州社保——醫保那些事(二)

發布時間:2019-07-22 13:57:55
 

1.1.1少兒醫保(200元/年)

①轉外就醫

辦理轉外就醫后,醫療費用先自費10%后,再按照杭州的報銷比例進行報銷。在上海二級及以上定點醫院就醫,門診需要先自費再回杭報銷,住院可以通過市民卡直接結算(前提是該醫院開通跨省異地就醫結算)。

A.三級及以上醫院直接辦理轉外就醫備案(具體需咨詢所在醫院);

B.醫保局辦理轉外就醫備案;

C.在杭三級及以上醫院開具“轉外就醫登記表”加蓋醫院公章+就醫人身份證原件/市民卡原件+就醫人醫保本原件+代辦人身份證原件,去濱江區泰安路200號濱江行政服務中心醫保窗口辦理轉外就醫備案。

②市內醫保,市外就醫,回杭報銷(醫保待遇正常的情況下,但未辦理住外醫療)

A.少兒市民卡原件+復印件;

B.少兒身份證原件+復印件(有則提供);

C.少兒銀聯標志的銀行卡原件+復印件(有則提供,無則提供家長的銀行卡原件+復印件);

D.辦理報銷家長的身份證原件+復印件;

E.少兒與家長的關系證明(戶口本);

F.就醫的發票原件;

G.發票的費用匯總明細清單(發票上明細不全需提供);

H.急診病歷原件。

③父母一方在杭參保滿3年,且在杭就讀少兒醫保首次繳納

A.孩子的戶口本原件+復印件;

B.孩子的出生證原件+復印件;

C.在杭參保滿3年的父母一方身份證原件+復印件;

D.孩子的一寸照1張(藍底或白底)。

E.辦事地點:杭州市濱江區泰安路200號濱江區行政服務中心醫保窗口;

F.辦事時間:8:30-12:00,12:30-17:00

溫馨提示:如果孩子在蕭山就讀小學,因學籍信息未統一,需要在蕭山辦理。

④少兒醫保參保

A.本地戶口新生兒參保(出生三個月內);

B.2019年少兒醫保在2018.10-12月繳納。

1.1.2醫保相關信息解讀

參保證明打印

支付寶→城市服務·杭州→辦事大廳→社保→社保辦理→辦社保→參保證明信息查詢→參保證明打印→歷年參保證明(個人專用)→JPG格式下載→保存圖片到相冊,然后用圖片彩打即可。

②醫保賬戶查詢

支付寶→城市服務· 杭州→社保→社保查詢→醫保個人賬戶查詢

可以看到自己的賬戶余額,“當年賬戶總額+歷年賬戶總額-當年賬戶支付累計-歷年賬戶支付累計=醫保賬戶實際可用余額”。每年年底醫保局會預設參保人員次年的個人賬戶當年資金于次年年初打入參保人員“當年賬戶總額”,個人當年賬戶結余部分,跨年度后轉為“歷年賬戶總額”。

A.當年賬戶總額用來支付以下費用:

a.在定點醫療機構發生的符合醫保開支范圍的普通門診(含急診)醫療費;

b.在定點零售藥店購買的符合醫保開支范圍的藥品費;

c.應由個人繳納的大病保險費和醫療困難費。

B.歷年賬戶總額用來支付以下費用:

a.在定點醫藥機構發生的應由個人承擔的自費、自理、自付醫療費;

b.使用除國家擴大免疫規劃以外的預防性免疫疫苗費;

c.應由個人承擔的社區責任醫生簽約服務費;

d.國家和省規定的其他項目。

   

                       

支付寶→城市服務· 杭州→社保→社保查詢→醫保結算信息查詢

可以看到自己本自然年度何時何地就醫,“結算日期、就醫地點、醫療類別、本次醫療總額、現金支付金額、總報銷金額”。

門診和住院報銷比例

A.門診費用報銷比例

a.門診費用先自費1000元;

b.超過1000元部分,三級醫院自費24%,二級醫院自費20%,其他醫院16%,社區醫院12%。

B.住院費用報銷比例

a.三級醫院:800元-4萬元自費17%,4萬元以上自費12%;

b.二級醫院:600元-4萬元自費16%,4萬元以上自費10%;

c.社區醫院:300元-4萬元自費14%,4萬元以上自費8%;

d.其他醫院:300元-4萬元自費12%,4萬元以上自費8%。

④自費、自理、自負的意思

A.自費:指不列入基本醫療支付范圍的醫療費用;使用了基本醫療保險藥品目錄之外的藥品費用;使用了基本醫療保險診療項目不予支付部分診療項目的醫療費用;超過基本醫療保險醫療服務設施支付標準部分的醫療費用以及規定不予支付的醫療服務設施發生的費用。(自費是不屬于基本醫療保險開支范圍的費用,比如說空調費、生活用品費、陪客費、自費藥。)

B.自理:指列入基本醫療保險支付范圍,先應由個人支付部分的醫療費用。(自理是指基本醫療保險,醫療服務項目目錄內的乙類項目以及基本醫療保險藥品目錄內的乙類藥品,這個是需要個人支付一定比例費用的。)

C.自負:指職工用于支付基本醫療保險統籌基金起付標準以下、門診賬戶支付不足(目前不含企業職工)的醫療費用;基本醫療保險統籌基金以及重大疾病醫療(即醫療救助)補助時,由個人按比例支付部分的醫療費用。(自負是指門診住院起付標準和個人按比例承擔的費用。


 
 
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